内蒙古日报记者 李雪瑶
“传统职工医保结算机制下，每个月医保报销部分需医院先垫付，资金回款周期比较长。现在医保部门实施即时结算，基金拨付2个工作日就能到账，显著缓解了医院的资金压力。”9月30日，内蒙古自治区赤峰市肿瘤医院副院长刘柏轩的感慨，道出赤峰市医保基金即时结算改革带来的真切变化。
2025年5月，赤峰市在严格规范预付金管理的基础上，按照“试点先行、稳步推开”原则，全面启动医保基金即时结算改革，分阶段、高效率实现了全市二级及以上公立医疗机构职工医保费用“日拨付、月结算、年清算”的全新结算模式。
在2025年5月1日至6月24日开展试点工作期间，赤峰市医疗保险服务中心遴选13家具有代表性的二级及以上公立医疗机构作为首批试点单位，向各旗县区医保经办机构及定点医疗机构精准投送《即时结算流程操作指南》《常见问题速查手册》等资料，并聚焦系统对接、数据抓取、对账校验等核心环节强化实操培训。试点期间，赤峰市累计拨付医保基金2972.37万元。
如何实现“高效支付”与“基金安全”的双赢目标？经过不断探索，赤峰市医疗保险服务中心建立健全市本级、旗县区、定点机构三级联动监测机制，实时掌控结算进度、资金流向、系统状态等关键信息。同时，赤峰市严格执行“支付失败拒付、费用异常拒付、预付资金问题拒付”三类拒付规则，创新采用系统自动筛查与专业人工复核相结合的方式，每日对海量结算数据进行“双重校验”，确保每一笔资金拨付都合法合规、风险可控、安全无忧。
目前，赤峰市47家二级及以上公立医疗机构全部实现医保基金即时结算服务全域覆盖，累计拨付金额16508.61万元。
“即时结算改革，让医保基金支付实现从‘按月计’到‘次日达’的转变，能够显著提升医药机构的资金流转效率，帮助医药机构将更多精力投入到提升医疗服务质量、更好满足参保患者就医需求的核心使命上。”赤峰市医疗保险服务中心主任范体志说。
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